陕西小切口整治医保基金管理乱象 统筹合力织密防护网
近日，陕西省泾阳县卫健系统召开警示教育大会，以身边案教育身边人，对乡镇卫生院违规使用医保基金问题典型案件进行通报。此前，泾阳县纪委监委结合县医保局反馈的“国家飞检”结果，紧盯重点岗位、重点环节，对违规使用医保基金问题开展整治，发现该县基层医疗机构存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、诊疗过程不规范导致违规使用医保基金等问题，给予政务处分6人，对违规操作医生予以处理16人次，涉及违规使用医保基金79万余元全数清退。
陕西省纪委监委聚焦医保基金管理领域突出问题，联合省医保局、省卫健委、省发改委、省公安厅等多部门开展整治,严肃查处党员干部、公职人员贪污挪用医保基金以及监督管理中存在的不正之风和腐败问题，督促相关部门切实扛牢责任，推动筑牢医保基金监管堤坝。
“我们将医保基金管理作为集中整治的重点问题之一，以打击欺诈骗保、推动医保基金合规支付等4个方面为整治‘小切口’，厘清监督重点，细分15个工作目标。”陕西省纪委监委有关负责同志表示。
为提升监督精准度，陕西省纪检监察机关会同医保、卫生健康等部门构建大数据监督模型，动态监测、及时发现疑点问题。省纪委监委督促省医保部门积极履职，充分发挥行业监管优势，将药品追溯码异常线索作为抓手开展治理行动，利用大数据筛查追溯码跨省重复结算疑点7000余条，发现违规问题700余个，对196家医药机构解除或暂停协议。子洲县纪委监委推动构建“大数据筛查+交叉检查+重点核查”工作机制，对医疗机构诊疗行为、药品使用、医保结算等开展实时监测和智能筛查，实现对违规使用医保基金行为的早发现、早预警、早处置。铜川市耀州区纪委监委充分发挥派驻纪检监察组的“探头”作用，对医保部门和定点医疗机构、定点零售药店进行监督，推动医保部门对全区定点医疗机构开展拉网式排查，精准锁定基金使用中的疑点、难点问题。
针对大病保险报销中易出现的过度医疗、虚假票据等问题，华阴市纪委监委督促市医保局在扩大保障范围的同时，建立起覆盖全流程的基金风险防控体系，通过智能审核系统对诊疗行为、费用清单进行动态监测，对高额费用病例实行重点回溯核查。同时，采取“线上智能监测+线下精准督导”模式，依托医保大数据平台实时预警扫码异常情况，现场解决设备兼容性等问题，精简手动录入环节，通过数据治理强化全流程监管效能。
为发挥惩治震慑力，省纪委监委监督推动省医保局对医保基金支出异常的医院进行大数据比对，查实欺诈骗保问题5个，并予以公开曝光，形成查处一案、警示一片的综合效果。据统计，今年以来，通过线索双向移送和联合惩戒机制，全省各级医保部门向各级纪检监察机关以及公安等职能部门移送线索500余条。
陕西省纪委监委有关负责人表示，将持续深化医疗领域相关整治行动，不断完善制度机制，织密医保基金防护网，以实际成效增强人民群众获得感。(蔡怡)
来源：中央纪委国家监委网站