大足：查处4人，追回医保基金1880万元
“请解释一下这两张单子，同一位患者、同一天、同一项目，为什么会计费两次……”在大足区纪委监委与区医保局联合开展的医保基金使用情况专项检查中，检查组人员向某医院提出质疑。
经查，2022年至2023年期间，该医院存在过度诊疗、重复收费、超标准收费、串换诊疗项目等多项违法违规行为，造成医保基金损失13.6万元。目前，该医院已全额退回违规资金并缴纳相应罚款，该院院长李某某受到党内警告处分。
医保基金是人民群众的“养老钱”“救命钱”。近年来，大足区纪委监委立足“监督的再监督”职责，督促职能部门协同开展医保基金管理突出问题专项整治，通过强化监督检查、加快案件查办、拓宽线索渠道等系列举措，切实守护群众的“看病钱”。
该区纪委监委坚持问题导向，聚焦医保基金管理中的薄弱环节和突出问题，紧盯自查自纠、现场检查与联合排查等关键动作，督促区医保局组织全区定点医药机构开展6批次常态化自查自纠，并对283家机构进行了“突袭式”实地检查，协同相关部门完成了5轮拉网式联合排查，持续压紧压实监管责任。
为提升监督合力，该区纪委监委积极推动构建跨部门协同监管格局，联合医保、卫健、市场监管等单位建立健全联动监督机制，依托定期列席会议、会商研判、线索移交等方式，实时掌握整治进展，精准发现和处置异常情况；同时全面起底信访举报、巡视巡察、审计监督中反映的医保基金相关问题线索，建立专门台账，深挖细查背后可能存在的责任缺失、作风不实、利益输送等违纪违法问题，严肃追究相关单位和个人责任，切实维护基金安全。
“专项整治中，我们充分运用大数据手段，为医保基金监管装上科技‘透视眼’。”大足区纪委监委驻区卫生健康委纪检监察组相关负责人介绍，通过运用医保反欺诈大数据模型，智能识别可疑线索，精准发现异常诊疗行为，大幅提升了监管效能。截至目前，该区查处医疗领域各类问题59个，处理相关责任人4人，累计推动区卫健系统建立医保基金智能审核、医保使用全流程追溯、医保经办岗位轮岗等相关制度4项，处理定点医药机构173家，中止医保协议40家，追回医药机构违规使用医保基金1880万余元。
“下一步，我们将持续锚定‘立体化、智治化、协同化、共治化’目标，深化大数据技术在医保基金监管全流程的应用，进一步做细做实监督检查、推动制度机制完善，对欺诈骗保行为坚持‘零容忍’，全力筑牢医保基金安全防线。”大足区纪委监委相关负责人表示。
来源：风正巴渝
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