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医保基金监管再出新规

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2026-04-01 13:51:34

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本报北京3月31日电 (记者孙秀艳)《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》4月1日起施行，为精准打击欺诈骗保提供了更明确的法律依据。

细则共五章46条，重点聚焦打击欺诈骗保、强化智能监管、衔接支付改革与完善信用体系。在精准打击欺诈骗保行为方面，对诱导骗保、倒卖回流药、个人骗保等行为作出明确界定。明确在DRG(疾病诊断相关分组)/DIP(病种分值付费)支付下，哪些行为构成造成基金损失的其他违法行为、给出基金损失计算方式并明确基金损失时点。同时，细则推行宽严相济执法原则，明确轻微不罚与首违慎罚标准，强调惩戒极少数、教育大多数，鼓励自查自纠，避免以罚代管。

在3月31日国家医保局举办的新闻发布会上，国家医保局副局长黄华波表示，自2021年5月《医疗保障基金使用监督管理条例》实施以来，各级医保部门通过协议处理、行政处罚等方式总共追回医保基金超1200亿元，医保基金监管工作取得显著成效，但实践中仍存在违法行为认定标准不统一等问题。细则将条例的原则性规定转化为可执行、可追责的操作标准，将有利于提高医保基金监管精细化水平，更好打击违法违规使用医保基金和其他骗保行为，畅通基金监管“最后一公里”。

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