心脏的“门”老化会引起心衰、猝死 亚心专家提醒：年纪越大，越要注意
荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员：吕惠 宋蒙）2月22日是世界心脏瓣膜疾病认知日。由于早期症状隐匿不易发现，瓣膜病并非像冠心病、高血压、高血脂等心血管疾病被大家广泛熟知。然而，随着中国老龄化程度的不断加深，瓣膜病的患者逐年增多，成为威胁公众健康的重大隐患。
老龄化加剧，患病率逐年升高
人的心脏里有四组瓣膜——主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣。在心脏这栋房子里，四组瓣膜就如同四扇“门”，只有“门”顺利地开合，心脏才能健康有效供血。一旦“门”老化，打不开或者关不好，也就是出现瓣膜狭窄或闭合不全的情况，心脏就会因动力不足而引发心衰。
《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，目前我国约有2500万人患有心脏瓣膜病，该疾病的发生与年龄密切相关，60岁以上人群的患病率明显提高。在75岁以上的老年人群中，每8个人就有1人可能患有中重度瓣膜病。
“以前我们接诊的大多是先天性的病因或者风湿性心脏病引发的瓣膜病，随着生活和医疗条件的不断提升，人们的平均寿命在延长，老年退行性瓣膜病患者越来越多。”武汉亚洲心脏病医院心内科徐承义主任称，这和老龄化以及患者本身具有一些三高等基础疾病有关，未来，老龄化带来的瓣膜问题将进一步凸显。
徐承义主任与患者交谈 通讯员供图
知晓率、就诊率和治疗率均明显不足
由于人体的心脏有很强的代偿能力，患者早期可能没有明显的不舒适感，休息一下或是口服药物就能缓解，再加上对瓣膜病的认知不足，很多患者没有得到及时准确的治疗，直到出现严重症状，甚至心力衰竭时才就医。
75岁的薛大爷近五年来备受胸闷困扰，只要活动量一大就会发作，由于服用救心丸后就能好转，他并未到医院检查过。最近半个月，症状加重的他已经到了夜不能寝的地步，随即来到武汉亚洲心脏病医院就诊，被确诊为主动脉瓣重度关闭不全，若不及时手术，心脏随时面临停摆。多年的心脏不适原因得以解密，薛大爷懊悔不已，“要是早点发现这个病，也不至于这么严重。”
“当前瓣膜病的就诊和治疗比例非常低，很多瓣膜病患者都像薛大爷这样患病而不知情，大量患者未被发现。”徐承义主任分析，一方面是瓣膜病的发展是一个长期的过程，往往只有到重度阶段时才会出现呼吸困难、心衰等明显症状，此时患者的治疗时机就已经被延误了；另一方面是由于基层医院心脏超声诊断水准有限，容易误诊或漏诊这一部分患者。
考虑到薛大爷高龄、高危、无法耐受开胸手术，2月18日，心内科团队为其实施了经导管主动脉瓣置换术（TAVR），该手术无需开胸，心脏不用停跳，整个过程类似于“放支架”，全程仅2个小时，成功更换了薛大爷已老化的“心门”。
瓣膜手术进入微创个性化时代
外科开胸手术一直是治疗瓣膜病的金标准，但受患者术中耐受程度和术后并发症因素影响，高龄及高危患者往往被排除在传统的开胸手术之外。TAVR手术这类的微创介入技术的出现改变了这一现状，为无法接受外科开胸手术的瓣膜病患者带来了一线生机。据悉，武汉亚洲心脏病医院是华中地区首家开展TAVR手术的医院，每年手术量均突破100例，其中最高龄患者为92岁。
徐承义主任为患者实施TAVR手术 通讯员供图
目前，我国瓣膜病诊疗技术都向微创、介入手术、外科微创手术等方向发展，心脏的四个瓣膜都可以通过微创的方式来解决。作为国家级“心脏瓣膜病介入中心”认证单位，武汉亚洲心脏病医院从基本的瓣膜修复与置换，到先进的介入疗法如经导管瓣膜置换、经心尖瓣膜置换、瓣中瓣技术，乃至前沿的 Mitraclip 技术等都能常规开展，为患者量身定制个性化的手术方案。
“瓣膜病的治疗要考量多方面因素，给患者选择最合适的全生命周期管理方案。”徐承义主任表示，针对高龄或高危患者，在制定方案时应关注近期疗效，要把一次手术做成功，让患者获得一个理想的生活质量和生存寿命；针对更年轻的患者，他们预期生存时间相对更长，在制定方案时要着眼未来，不能只考虑一次手术结果，要为做第二次或三次瓣膜手术留有余地。
随着年龄增长，瓣膜不可避免会老化，通过早期发现、合理干预，可以达到健康管理的远期效果。徐承义主任提醒，60岁以上人群应每年体检做一次心脏彩超，有助于患者在早期发现瓣膜病变；一旦出现胸闷、胸痛、眼前一过性黑矇、突然晕倒等症状，应尽早到医院就诊排查，确诊后尽快手术，以免延误治疗，导致病情加重。