武汉市第三医院局麻微创“拆弹”：开启复杂血管疾病治疗新篇章
荆楚网（湖北日报网）讯（记者 潘頔 通讯员 张素华 李菡）近日，在武汉市第三医院介入医学科，69 岁的张先生康复出院。回想起此前体内直径达 9 厘米的腹主动脉瘤这一“不定时炸弹”带来的惊险经历，他仍心有余悸。而该院介入医学科团队在局部麻醉下通过微创介入手术成功为其“拆弹”，为众多类似患者带来了新的希望。
呼吸衰竭入院，意外揪出“腹内巨瘤”
今年 2 月下旬，张先生因严重呼吸困难、腹部胀痛被紧急送往武汉市第三医院。此前，他已被慢阻肺带来的咳嗽、咳痰伴喘气折磨了 3 年之久。急诊检查显示，张先生存在 I 型呼吸衰竭。进一步检查结果令人揪心，他不仅患有慢性阻塞性肺疾病、冠心病、高血压病 3 级等多种严重基础病，腹部血管 CT 检查还揭示出一个更致命的威胁——其腹主动脉上段存在一个巨大动脉瘤，瘤体直径约 9 厘米，且内部已有血栓形成。
介入医学科主任谭一清解释道：“正常的腹主动脉直径只有 2 厘米左右，这个瘤体就像血管壁上吹起的一个巨大气球，血管壁被撑得非常薄，在血压冲击下随时可能破裂。”腹主动脉瘤破裂是血管外科最凶险的急症之一，一旦破裂，会导致腹腔内或腹膜后大出血，患者可能在几分钟到几小时内就会因失血性休克死亡。
常规手术受阻，微创介入现曙光
拆除这颗“炸弹”刻不容缓，但治疗却陷入了两难境地。病历显示，张先生同时伴有心功能不全、呼吸衰竭，需要持续吸氧，身体极为虚弱，根本无法承受需要全身麻醉、创伤大、耗时长的传统开腹动脉瘤切除手术。
“患者基础病复杂，手术风险极高。”“瘤体位置紧邻肾动脉等重要分支，操作空间极小，稍有不慎就会影响内脏供血。”“在呼吸衰竭状态下，任何大型手术的麻醉和创伤都可能成为压垮他的最后一根稻草。”面对由多种基础病构成的“治疗雷区”，医院迅速组织了多学科会诊。专家们一致认为，保守治疗无异于坐视“炸弹”倒计时，而传统开腹手术路径已然被堵死。
此时，唯一的生机落在了微创介入手术上。医疗团队为张先生制定了详尽的手术方案：实施“腹主动脉分支覆膜支架置入术”，且在局部麻醉下完成。
“刀尖上舞蹈”，局麻完成高难度“拆弹”
谭一清表示：“局麻对患者呼吸和循环影响最小，但要求患者在清醒状态下配合。”此次手术犹如“在刀尖上舞蹈”，医生需通过患者大腿根部的微小穿刺点，将柔软的导丝和导管送入血管，在纵横交错的血管“迷宫”中精准导航至动脉瘤处，释放覆膜支架，从内部将瘤体隔绝，使血流经支架内新通道通过，避免冲击脆弱的瘤壁。
经过呼吸与危重症医学科的吸氧、抗感染、平喘、改善心功、降压等调整后，2 月 27 日，介入医学科为张先生实施手术。谭一清主任团队在局部麻醉下，经患者双侧股动脉入路，将导管精准超选至目标血管。造影屏幕上，随心跳搏动的巨大瘤体清晰可见。手术团队沉着冷静、熟练操作，先后成功释放腹主动脉主体覆膜支架、左侧髂内动脉分支支架，并用球囊进行后扩张，使支架与血管壁完美贴合。最终造影证实：支架定位精准，形态良好，瘤体被完全隔绝，血流通畅。那颗威胁生命的“血管炸弹”被成功拆除，手术取得圆满成功。
术后，张先生的腹胀腹痛症状消失，呼吸困难症状也得到明显改善。经过抗感染、抗凝、改善呼吸功能等一系列治疗后，患者各项指标恢复平稳，于 3 月 5 日顺利出院。
谭一清介绍，此次治疗在稳定患者生命体征的基础上，选择了最具针对性的个体化微创治疗方案。这一方案为那些因高龄、基础病多而无法接受传统手术的患者带来了新的选择，也为医疗领域在复杂病症治疗上提供了宝贵的经验与借鉴。