3月24日，年仅41岁的“考研名师”张雪峰因心源性猝死，经抢救无效不幸去世。

据新华社等报道披露，离世前张雪峰曾在公司跑步锻炼，而后出现不适被紧急送往医院。

运动本是守护健康的方式，为何会成为压垮心脏的最后一根稻草？广州市红十字会医院心功能室、心脏康复中心副主任、副主任医师杜茜对“医学界”表示，运动与心脏健康并非对立。

跑步本身并非“猝死元凶”，“规律、适度的运动是保护心血管的重要方式，只有违背身体状态的运动行为，才可能成为心脏意外的触发因素。”杜茜建议，运动人群可进行运动心肺功能测试，从根源上规避运动性心脏骤停风险。

上海长海医院（海军军医大学第一附属医院）烧创伤与创面修复科主任医师胡晓燕也是一名跑步爱好者，并经常作为急救跑者参加跑步，在她看来，跑步是把双刃剑。归根结底，无论新手还是老手，熬夜、饮酒、疲劳、胸闷心悸都是跑步的“禁行标志”。

运动为何会导致猝死？

据张雪峰个人微博，早在2023年，他就曾因过度劳累、胸闷心悸入院。早前，有网友在其直播时指出，他嘴唇紫白，要警惕心脏健康。

张雪峰表示，他有长期跑步运动习惯，心脏没问题。就在事发两天前，张雪峰还在社交平台打卡跑步记录，3月22日完成7公里跑步，当月累计跑步里程已达72公里。

不仅仅是张雪峰，近年来，跑步后猝死新闻屡见报端。就在10天前的清远马拉松赛事上，一名参赛选手途中突然倒地、心脏骤停送医，后全力抢救无效，不幸离世。

运动本是健康生活方式不可或缺的一环，为何反而成了“夺命杀手”？

杜茜表示，对于中青年群体而言，运动相关心脏骤停的发生，多与运动方式失当相关：长期久坐者突然进行高强度运动、熬夜/饮酒/感冒后强行剧烈运动、极端天气下超负荷运动、盲目追求运动量与运动强度等，都会让心脏短时间内负荷骤增。

若本身存在隐匿心脏问题，更极易诱发心肌缺血、恶性心律失常，最终引发心脏骤停。

运动相关的心血管风险/图源：《运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识》

值得注意的是，青壮年人群更需要警惕运动相关性猝死。

2022年发表在《法医学杂志》的研究《广东地区运动相关性猝死的流行病学调查》显示，在广东地区2007—2021年与运动相关的374例猝死事件中，39—59岁年龄段人数最多，共有151例，超过40%；非体力劳动者占比高达68.98%；猝死人数最多的前三位运动项目则为篮球、跑步和羽毛球。

多项研究显示，看似健康的运动员发生右心室功能障碍、心肌纤维化、冠状动脉粥样硬化以及心房颤动的风险显著增加。2022年出版的《运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识》指出，长时间高强度运动训练，还可能导致不良的心脏重塑，并增加运动员发生心律失常的风险。

运动人群心血管风险筛查流程/图：《运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识》

运动前可先进行心肺功能测试

事实上，做好运动前的心脏风险筛查，是从根源上规避风险的第一步。

杜茜建议，有心脏病家族史、长期运动、高压工作人群，必做常规心电图、24小时动态心电图、心脏彩超；40岁以上人群加做冠脉CT，并将运动心肺功能测试作为运动前的必做筛查项目。

杜茜介绍，运动心肺功能测试是针对运动人群的重要心脏筛查技术，相较于常规的静息状态检查，这项检查可以模拟运动负荷状态，精准捕捉静息时难以发现的心脏异常。

“临床中有很多案例，比如存在血管狭窄等问题的患者，他们在静息状态下无明显不适，常规检查也难以发现异常，但在运动时心电图会出现ST段压低的心肌缺血表现，这类无症状的心肌缺血在运动中极具危险性，也是诱发运动性心脏骤停的重要原因。”杜茜表示。

而运动心肺功能测试不仅能及时识别运动负荷下的心肌缺血、心电异常等隐匿风险，还能科学评估心脏在运动中的代偿能力与耐受阈值，为运动人群判断自身运动风险、制定个性化的运动方案提供精准的医学依据。

同时，运动者也可以通过自身状态进行评估。

胡晓燕对“医学界”表示，跑步是在锻炼心脏，还是增加心脏负担，“心率”可以作为参考。针对锻炼心脏健康，最安全的区间是最大心率的60%—80%，可以用“最大心率≈220-年龄”这一公式来计算。

但这不是统一的标准答案，只有个体适配。关键在于建立属于自己的“体感-心率-配速-恢复速度”四维坐标系。胡晓燕提出了简单易行的“红绿灯”策略：

红灯（禁止跑）：感冒、熬夜、饮酒后，感觉胸闷心悸或明显疲劳时；

黄灯（立即停）：跑中出现胸痛、头晕、眼前发黑、心率异常飙升至远超平时；

绿灯（放心跑）：心率120-150，体感舒畅，跑完神清气爽。

另外，跑后的心率恢复速度，比跑中心率更能反映心脏真实状态，如停止后1分钟，心率能下降≥20次/分钟则为优秀。

杜茜强调，运动的核心是适配自身状态，而非追求强度与里程。

心源性猝死正在年轻化，预警信号要注意

张雪峰去世时年仅41岁，正值青壮年，让无数人感慨“生命无常”。事实上，青壮年正在逐渐成为心源性猝死高发群体。

杜茜解释道，青壮年群体看似体魄强健，却普遍存在隐匿性心脏疾病这一致命隐患，其中肥厚型心肌病是青壮年运动猝死的首要病因。肥厚型心肌病60%为遗传缺陷，平日并无明显症状。

此外，先天性冠状动脉畸形、长QT综合征、Brugada综合征等心电传导异常问题，都会在外界刺激下突然诱发恶性心律失常，直接引发心脏骤停。

更值得警惕的是，70%的中青年猝死患者生前无确诊心脏病史，无三高、无胸闷史并不代表心脏无隐患。

同时，中青年群体当下普遍面临高压职场、长期熬夜、精神高度紧绷、作息紊乱等问题，会让心脏长期处于超负荷状态，再叠加运动负荷，极易成为压垮心脏的重要推手。

杜茜提醒，心脏骤停并非毫无征兆，多数患者在发病前数小时至数周，身体都会释放明确预警信号。

如：运动中/运动后出现胸闷、胸骨后压榨性疼痛，休息后短暂缓解又反复；莫名心悸、心跳过快或不规则，伴随头晕、黑蒙、站立不稳；无诱因大汗淋漓、皮肤湿冷，持续疲劳乏力，休息后无法缓解。还有可能出现左肩背部放射痛、牙痛、恶心呕吐等非典型症状。

“心脏骤停的黄金抢救时间仅有4分钟，院外心脏骤停抢救成功率不足1%。出现任何心脏相关信号都需立即停止活动并就医。”杜茜说。

撰文 | 文 慧、燕小六

特约撰稿 | 胡颖仪、胡晓燕

校对：蔡 菜

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