违规违法使用医保基金案例 全国违法违规使用医保基金案例
2023年是医疗保障基金监管安全规范年，为持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保领域违规违法行为，28日，黄石市医保局曝光了10起违规使用医保基金案例。
1.龚家巷社区卫生服务站违规使用医保基金案。2022年9月，西塞山区医保局在日常监督检查中，发现龚家巷社区卫生服务站存在串换药品的违规行为，涉及金额43350.00元。根据《湖北省医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该服务站作出如下处理：约谈该站负责人；责令退回医保基金43350.00元，扣除违约金47685.00元，中止医保服务协议6个月。
2.大参林（湖北）药业连锁有限公司黄石万达华府店违规使用医保基金案。2022年11月接举报，大参林（湖北）药业连锁有限公司黄石万达华府店涉嫌使用变造《药品经营许可证》取得医保定点资格。经黄石港区医保局查实，该店通过使用变造的《药品经营许可证》获取黄石市医保定点资格。根据《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》和《湖北省医疗保障定点医药机构协议管理经办规程（试行）》有关规定，对该店作出如下处理：约谈主要负责人，解除医保服务协议，拒付（已支付的予以追回）违规费用28968.26元，扣除该店从开始使用医保结算至结案止的质量保证金及57936.52元违约金，三年之内不予受理该店医保定点申请。
3.国药控股鄂东医养（黄石）医药有限公司五医便民大药房违规刷取门诊统筹基金案。2023年4月，下陆区医保局在日常监督检查中，发现国药控股鄂东医养（黄石）医药有限公司五医便民大药房存在违规刷取门诊统筹基金行为，协助四名参保人员为家属代刷职工医保门诊统筹，涉及金额2833.22元。根据《湖北省基本医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该药房作出如下处理：约谈相关责任人，拒付医保基金2833.22元。
4.同心糖尿病专科医院违规使用医保基金案。2022年10月，市医保基金核查中心在定点医疗机构使用医保基金专项检查中，发现同心糖尿病专科医院存在超标准收费、超限制性用药、无依据收费等违规行为，涉及金额34946.20元。依据《黄石市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务长期协议》相关规定，对该院作如下处理：约谈相关责任人，责令退回医保基金34946.20元，扣除违约金34946.20元。
5.金山店镇卫生院违规使用医保基金案。2022年9月，大冶市医保局在“三假”专项整治中，发现大冶市金山店镇卫生院存在不合理收费、超物价标准收费、超限制用药等违规行为，涉及金额22911.09元。根据《湖北省医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出如下处理：约谈相关责任人，责令退回医保基金22911.09元，扣除违约金22911.09元。
6.黄石好健康医药连锁有限公司博安大药房违规使用医保基金案。2022年9月，大冶市医保局在“三假”专项整治中，发现黄石好健康医药连锁有限公司博安大药房存在慢性病超病种用药的违规行为，涉及金额193.2元。根据《湖北省医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该药房作出如下处理：约谈相关责任人，责令退回医保基金193.2元，扣除违约金193.2元。
7.阳新万国堂大药房一分店违规使用医保基金案。2022年3月，阳新县医保局在日常监督检查中，发现阳新县万国堂大药房一分店存在协助死亡参保人员家属通过死亡参保人员医保个人账户和职工特殊慢性病门诊购药等套取医保基金的违规行为，涉及金额1066.40元。根据《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该店作出如下处理：责令退回医保基金1066.40元，扣除违约金308.00 元。
8.广慈老年病医院违规使用医保基金案。2022年10月，市医保基金核查中心在定点医疗机构使用医保基金专项检查中，发现广慈老年病医院存在限制性用药、超频次收费、重复收费、超标准收费等违规行为，涉及金额187713.95元。依据《黄石市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务长期协议》相关规定，对该院作如下处理：约谈相关责任人，责令退回医保基金187713.95元，扣除违约金135188.95元。
9.阳新城南医院违规使用医保基金案。2022年7月，阳新县医保局对阳新县城南医院进行现场检查，发现该院存在挂床住院等违规行为，涉及金额1645.93元。根据《湖北省医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院作出如下处理：责令限期整改，退回医保基金1645.93元，并扣除违约1645.93元。
10.平民百姓医药连锁有限公司福元堂大药房违规使用医保基金案。2022年10月份，开发区·铁山区医保局在开展规范使用医保资金专项整治中，发现黄石市平民百姓医药连锁有限公司福元堂大药房存在药品进销存台账不清、药品价格备案不全等违规问题，涉及金额116元。根据《医疗保障基金管理条例》相关规定，对该药房作出如下处理：约谈相关责任人，责令退回违规资金116元，并处以1倍罚款。
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