宿州市医保局：“四化”同步，提升医保基金使用绩效
为贯彻落实国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，宿州市医疗保障局聚焦“管理一体化、衔接紧密化、责任具体化、利益共享化”，做好县域医共体按人头打包付费和按病种分值付费(DIP)有效衔接，“四化同步”提升医保基金使用绩效，取得良好工作成效。
管理一体化。通过整合医保、卫生健康、市场监管等相关职能部门打通行政壁垒，深化医疗、医保、医药“三医”协同发展和治理，加强对医共体建设集中统一领导。实现县域内医疗机构健康责任共担、经济利益共享，真正成为一家人、一条心、一本账，增强医共体成员单位组织内部协同性，做实县域健康管理。
衔接紧密化。宿州市居民医保基金实行县域医共体按人头总额打包、县域内住院按DIP预算的“双预算”管理模式，以医共体人头总额锁定全县医保大盘，住院业务内部采用DIP精细化分值结算，配套转诊免重复起付、基层分值倾斜、统一信息平台、结余分层分配、医保卫健联合考核，用支付杠杆推动分级诊疗、控费提质、县乡一体化协同。
责任具体化。将符合条件的村卫生室纳入乡镇卫生院“一体化”管理，作为卫生院的村级医疗服务点实行“县、镇、村”网格化管理、精细化服务，全面做实家庭医生签约服务，让群众有“医”靠。以患者需求为引导，建立会诊转诊服务中心，推动将大医院的优质专家资源引入县内、县内优质专家资源下沉基层，为患者提供会诊及转诊一站式服务，逐步完善“病人不动专家动”的县域会诊转诊服务体系。
利益共享化。医共体医保基金结余部分考核后按县、镇、村6:3:1分配拨付到体内各医疗卫生机构，资金纳入医疗服务性收入，增强医疗机构节约成本提高效能的内生动力。2025年全市114家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)DIP支付比例较2024年增长6.64个百分点；群众就近就医更加便捷顺畅，满意度持续提升；医保基金支付能力稳中有升，使用效能逐年提高；初步实现参保群众得实惠、医疗机构得发展、医保基金可持续的三方共赢目标。(谢逸群)