男子一站立腹部便“长出”排球大肿块 京汉两地专家携手为患者修补腹壁
荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 周宇 林国山）近日，泰康同济（武汉）医院普外科团队联合北京大学人民医院陈杰教授，成功为患有马凡氏综合征并发腹壁巨大缺损患者实施了巨大腹壁切口疝无张力修补术及腹壁塑形。
图一 陈杰教授（左一）与屈兵教授（右二）共同为患者实施手术
40岁的李先生（化姓）家住汉阳区，20年来因马凡氏综合征多次往返上海、湖南等地治疗，先后3次行Bentall手术（带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术）、胸主动脉支架手术、腹主动脉置换手术，尤其去年又因髂总动脉闭塞，再次行升主动脉人工血管穿行腹壁与髂血管搭桥等大血管手术。
术后，因为神经损伤导致腹部肌肉萎缩、薄弱，腹壁缺损严重，李先生出现了典型的切口疝和严重腹壁膨出，每当站立时，腹腔内的肠管便会经过腹壁缺损疝出，初始只有拳头大小，后来逐渐发展为排球般大小，且经常伴随明显的腹胀腹痛等不适，给日常生活带来巨大困扰。为此，李先生来到泰康同济（武汉）医院普外科就医。
图二标注部分为缺损大小
接诊的武汉大学人民医院派驻专家、泰康同济（武汉）医院普外科胃肠学科带头人屈兵介绍说，“我们经过检查发现患者的左侧腹壁整体膨出，中间区有一个约15cmX20cm大小的巨大肿物脱出，体积有排球大小。经过CT扫描确认后，考虑为左侧腹壁肌肉萎缩，已如同纸一般薄弱，腹壁全层膨出，伴随腹壁中央区缺损，形成了巨大切口疝、第二腹腔，如果不及时处理，腹壁缺损将进一步扩大。”
手术是治疗巨大切口疝的唯一方案，但是患者基础疾病多，多次大血管手术病史，且长期口服抗凝药物，麻醉及手术风险较大；尤其有人工血管自胸腔经腹壁穿行至髂总血管，有血管损伤风险，加之腹壁肌肉萎缩、薄弱，增加了手术操作难度。而当“第二腹腔”的内容物还纳进腹腔内后，容易形成腹腔内高压，进而影响置换的腹主动脉及腹壁穿行的人工大血管的血供运行。
考虑患者病情复杂，普外科曹庭加主任组织了包括普外科、心胸外科、麻醉科、重症ICU、心内科、营养科等在内的相关科室行MDT多学科会诊和讨论，并尊重患者及家属意愿，邀请到了国际知名疝专家、北京大学疝和腹壁外科主任陈杰教授亲自实施手术。
在详尽完善术前准备后，屈兵带领手术团队与陈杰教授一起，为患者成功实施了巨大腹壁切口疝无张力修补术及腹壁塑形手术。术后在尹婷护士长护理团队的悉心照料下，困扰李先生多年的巨大切口疝终于得以治愈，并于近日康复出院。
屈兵介绍，胸腹壁多次手术后容易导致肋间神经和腹壁神经损伤，其支配的腹壁肌肉萎缩、变薄，加之慢性咳嗽、便秘、排尿困难、肥胖等长期高危因素导致腹腔压力增大，非常容易形成腹壁缺损，出现切口疝。而疝出的内容物多为腹腔内活动的肠管，平时尚可自行还纳，但一旦嵌顿、卡压，就有肠坏死、肠切除的风险。
在此，屈兵提醒大家：日常生活中，如腹部或者腹股沟区有肿物突出需及时就医，不要因为侥幸而耽误病情。