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陕西榆林实现医保基金“T＋1”即时结算

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2025-06-10 11:55:17

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本报电(记者龚仕建)近日，陕西省榆林市在全国医保基金结算改革中迈出关键一步，首创“T+1”即时结算模式，将医疗机构原本30天的医保基金结算周期压缩至1个工作日，成为全国首批实现医保资金“出院次日达”的地区之一。这项改革不仅为医院卸下千万元级垫付压力，更通过全流程数字化重构，为全国医保基金高效安全运行提供了“榆林方案”。

作为国家医保局2024年11月确定的首批试点城市，榆林通过构建“日拨付、月结算、年清算”体系，将传统结算模式下最长30天的等待周期压缩至24小时。

“改革前医院每月垫付医保资金超1000万元，现在患者出院次日就能收到医保回款。”榆林市星元医院院长王建睿的对比数据，道出了改革的关键成效。截至目前，全市8家试点医疗机构累计申报医保基金5790.02万元，实际拨付2608.29万元，资金周转率提升30倍。

这种变革源于技术与机制的双重创新。患者出院当日，医院通过全国统一医保信息平台提交结算申请，系统自动完成数据核验、智能审核，次日医保基金直达医院账户。“过去财务科每月要花一周时间核对账单，现在系统自动完成对账，真正实现‘无感回款’。”星元医院医保科科长李安利说。为保障基金安全，榆林建立双审核机制，每笔资金拨付前需通过对账审核和智能规则审核，并开发集报销数据集成、核查、申报、结算于一体的“即时结算”系统，实现业务流、信息流、资金流无缝衔接。

“下一步将扩大试点范围，让改革成果惠及更多医疗机构和参保群众。”榆林市医保局相关负责人表示，这项改革不仅为医院减负，更通过“真金白银”的即时兑付推动医疗资源优化配置，其“安全+效率”的双重突破，为健康中国建设提供了可复制的基层实践样本。

《人民日报海外版》(2025年06月10日第 09 版)

数据试点医保陕西结算基金审核改革榆林全国星元医院王建睿

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