1. 单选题

某蓄电池厂工人，近半年来出现腹胀、隐痛、便秘、食欲不振，体查发现门齿、犬齿牙龈边缘有蓝黑色线带，腹部平片未见异常。实验室检查最可能出现的特征性改变是？

A. 外周血点彩红细胞增多

B. 尿中β2-微球蛋白增高

C. 血中碳氧血红蛋白浓度升高

D. 血清胆碱酯酶活性降低

E. 尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）显著升高

参考答案与解析：

正确答案：E

解析： 该患者临床表现（腹胀、便秘、腹隐痛、牙龈铅线）高度提示慢性铅中毒。铅中毒时，铅会抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（ALAD）和血红素合成酶，导致δ-ALA在体内蓄积并从尿中大量排出，因此尿δ-ALA升高是铅中毒早期和特异的实验室指标。

• A. 点彩红细胞增多曾是铅中毒标志，但现因其灵敏度和特异性不高，已不作为主要诊断指标。
• B. 尿β2-微球蛋白增高多见于肾小管损伤，如镉中毒。
• C. 碳氧血红蛋白升高是一氧化碳中毒的特异性指标。
• D. 血清胆碱酯酶活性降低是有机磷农药中毒的特征。

2. 单选题

一名皮鞋粘合工，工作3年后出现头晕、乏力、失眠、记忆力减退，近1个月症状加重，伴牙龈出血、皮肤瘀斑。血常规检查最可能发现的结果是？

A. 白细胞增多、核左移

B. 巨幼红细胞性贫血

C. 小细胞低色素性贫血

D. 全血细胞减少

E. 正细胞正色素性贫血

参考答案与解析：

正确答案：D

解析： 患者有长期接触含苯粘合剂（皮鞋制造业常见）的职业史，临床出现神经衰弱综合征和出血倾向，高度提示慢性苯中毒。慢性苯中毒对造血系统的典型损害是再生障碍性贫血，表现为全血细胞减少（白细胞、红细胞、血小板均减少）。

• A. 白细胞增多、核左移多见于感染。
• B. 巨幼细胞性贫血多见于叶酸、维生素B12缺乏。
• C. 小细胞低色素性贫血是缺铁性贫血的典型表现。
• E. 苯中毒早期可能表现为正细胞正色素性贫血，但随病情发展，典型特征是骨髓抑制导致的全血细胞减少。

3. 案例分析题（单选+不定项选择）

某化工厂污水处理池堵塞，一名工人未佩戴防护用具下池检修，很快晕倒，池上两名工人相继下池救人，也先后晕倒。

（1）导致三人瞬间晕倒的最可能毒物是？

A. 一氧化碳

B. 硫化氢

C. 氯气

D. 甲烷

（2）对该中毒事故现场抢救和诊断时，应特别注意什么？（不定项选择）

A. 立即下池将患者救出

B. 救援人员必须佩戴正压式空气呼吸器

C. 注意观察患者有无“电击样”死亡

D. 警惕迟发性脑病的发生

E. 迅速进行人工呼吸和心肺复苏

参考答案与解析：

（1）正确答案：B

解析： 在污水处理池、粪池、下水道等密闭空间，有机物腐败会产生硫化氢。硫化氢是强烈的窒息性气体，高浓度时可引起“电击样”死亡，即接触者因呼吸中枢麻痹而迅速昏倒，甚至死亡。这与题干描述的“很快晕倒”相符。一氧化碳常见于不完全燃烧，氯气有强烈刺激性，不会导致瞬间晕倒，甲烷主要起窒息作用，但毒性不如硫化氢剧烈。

（2）正确答案：B, C, E

解析：

• B. 硫化氢事故现场救援的首要原则是保证救援者自身安全，必须佩戴专业防护装备（如正压式空气呼吸器），否则极易造成更多伤亡。
• C. “电击样”死亡是极高浓度硫化氢中毒的典型特征，是诊断和判断病情严重程度的重要依据。
• E. 对呼吸心跳骤停的患者，立即进行有效的心肺复苏是抢救成功的关键。
• A. 错误，未做任何防护立即下池属于盲目施救，是此类事故伤亡扩大的主要原因。
• D. 错误，迟发性脑病是一氧化碳中毒的典型后发症，不是硫化氢中毒的主要特征。

4. 单选题

某金属冶炼厂炉前工，出现发热、寒战、头痛、乏力、干咳、胸闷等症状，体温39℃。他最可能患有的职业性中毒是？

A. 急性汞中毒

B. 急性砷化氢中毒

C. 金属烟热

D. 急性钡中毒

E. 急性苯中毒

参考答案与解析：

正确答案：C

解析： 患者为金属冶炼厂炉前工，在吸入大量新生的、高度分散的金属氧化物烟雾后，出现以发热、寒战为主要特征的急性症状，这是金属烟热（又称“铸造热”）的典型临床表现。该病常在接触后4-12小时发作，病程短，预后好。

• A. 急性汞中毒主要表现为口腔炎、支气管炎、肺炎等。
• B. 急性砷化氢中毒特征为急性血管内溶血，出现酱油色尿、黄疸等。
• D. 急性钡中毒可引起低钾血症和肌肉麻痹。
• E. 急性苯中毒主要损害中枢神经系统，表现为醉酒状、昏迷等。

5. 多选题

根据《职业病分类和目录》和诊断标准，下列有关职业性慢性正己烷中毒的叙述，正确的有？

A. 其靶器官主要是中枢神经系统

B. 多见于电子厂、印刷厂、制鞋厂使用含正己烷溶剂的工人

C. 典型临床表现是多发性周围神经病变，出现四肢远端感觉和运动障碍

D. 神经-肌电图检查是诊断的重要依据

E. 其发病机制与正己烷的代谢产物2,5-己二酮有关

参考答案与解析：

正确答案：B, C, D, E

解析：

• A. 错误。 慢性正己烷中毒的靶器官主要是周围神经系统，而非中枢神经系统。它引起的是多发性周围神经病。
• B. 正确。 正己烷常用作有机溶剂，在电子元件清洗、印刷、制鞋等行业中常见，是导致职业中毒的主要行业。
• C. 正确。 慢性中毒的典型特征是对称性的手套、袜套样分布的感觉异常和运动障碍。
• D. 正确。 神经-肌电图检查可客观地评估周围神经损伤的程度和性质，是诊断和分级的重要客观依据。
• E. 正确。 正己烷在体内代谢为2,5-己二酮，该物质是导致神经毒性的主要元凶。

备考建议：

职业性化学中毒的考核重点在于：

1. 特征性“三联征”：典型毒物接触史 + 特征性临床表现 + 特异性实验室指标。
2. 高发行业与工种：题目常设置具体工作场景，如蓄电池（铅）、制鞋（苯、正己烷）、污水处理（硫化氢）。
3. 急性与慢性中毒的鉴别：急性中毒多表现为呼吸、中枢系统抑制或刺激症状；慢性中毒则多为神经、造血、消化系统损害。
4. 诊断标准与抢救原则：熟练掌握《职业病分类和目录》和国家诊断标准（GBZ系列），特别是诊断的必备条件和鉴别诊断要点。