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关于违法违规使用医保基金的案例通报

创始人

2026-08-05 17:47:02

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为保持基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。现将近期部分违法违规使用医保基金典型案例通报如下：

一、曲靖市圣仁康同德医院

医保部门在2025年省级飞行检查时发现：曲靖市圣仁康同德医院存在重复收费、分解收费、超医保支付政策范围项目上传医保结算等违规使用医保基金问题。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，曲靖市麒麟区医保部门处理如下：1.责令整改；2.责令退回违法违规使用的医保基金20.47万元，并处行政罚款4.94万元；3.对相关责任人员医保支付资格记2分。目前，该医院违法违规使用的医保基金已全部追回，罚款已全部收缴。

二、红河州开远解化医院

医保部门在2025年省级专项飞行检查时发现：开远解化医院存在重复收费、分解收费、超医保支付政策范围项目上传医保结算等违规使用医保基金问题。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，红河州开远市医保部门处理如下：1.责令整改；2.责令退回违法违规使用的医保基金53.07万元，并处行政罚款17.36万元；3.对相关责任人员医保支付资格记4分。目前，该医院违法违规使用的医保基金已全部退回，罚款已全部收缴。

加强医保基金监管，从严查处违规使用医保基金和欺诈骗保行为是医保等监管部门的职责使命。医保定点医疗机构要深刻认识维护医保基金安全的重要性，承担起医保基金使用的自我管理主体责任，强化内部管理，规范医疗服务行为，共同维护医保基金安全。

开远部门违规医保违法曲靖市基金责任人员行为案例开远市红河州麒麟区

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